Formulário de Denuncia Assédio e Violência

FORMULÁRIO DENÚNCIA ASSÉDIO E VIOLÊNCIA NO AMBIENTE DE TRABALHO

ATENÇÃO: Ao preencher o presente formulário você declara que todas as informações prestadas são verdadeiras:

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—Escolha uma opção—FemininoMasculinoOutros

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Reunião:

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Nome do denunciado:

Cargo do denunciado:

O denunciado é seu superior?SimNão

Nome da vítima

Cargo da vítima

O denunciado é seu superior da vítima?SimNão

Data da ocorrência

1ª ocorrência?(Obrigatório)

—Escolha uma opção—SimNão

Informe ocorrências anteriores e há quanto tempo essa situação perdura:

Local da ocorrência:

1 - Qual dessas situações a conduta se enquadra? Marque um X (Obrigatório)

Foi criticado(a) de forma agressiva e desrespeitosa ao trabalho, sem qualquer fundamento ou sem que tenha sido orientado(a) sobre a melhor forma de execução das atividades.Foi obrigado(a) a realizar tarefas humilhantes ou que não condizem com a sua função.Foi exposto(a) a uma carga excessiva de trabalho ou atribuições.Não recebeu nenhuma atividade ou atribuição ficando no ócio por tempo demasiadamente longo.Foi ignorado(a) deliberadamente sendo-lhe suprimida informações sobre as atividades laborais a serem realizadas.Teve divulgado boato ofensivo sobre sua pessoa.Foi abordado(a) aos gritos e/ou palavras de baixo calão ou ridicularizado(a).Sofreu ameaça à sua integridade física.Foi alvo de intimidação física (empurrão, bloqueio de passagem, entre outros).Foi alvo de cenas obscenas ou degradantes.Foi alvo de insinuações ou gestos de caráter sexual.Foi alvo de elogio a seus atributos físicos de forma constrangedora.Foi alvo de piadas de cunho sexual.Foi alvo de conversas indesejáveis sobre sexo.Foi alvo de contato físico não autorizado.Foi alvo de convites impertinentes e reiterados.Foi alvo de solicitação de favores sexuais.

2 - Para melhor compreensão dos fatos, descreva o que aconteceu ou continua acontecendo e como se sente em relação a isso:

3 - Do seu ponto de vista, o que originou essa situação? A que atribui as causas?

4 - A conduta causou perturbações no seu trabalho?SimNão

Descreva:

5 - A conduta ocorreu na presença de outras pessoas?(Obrigatório)

—Escolha uma opção—SimNão

6 - Os colegas que testemunharam os fatos, estariam dispostos a auxiliar na denúncia?SimNão

Informe, se desejar o nome das pessoas que presenciaram:

Outros:

Aceito a declaração de privacidade: